留置針通過(guò)臨床觀察，兒科病房外周靜脈留置針的應(yīng)用中，留置針的良好固定是留置時(shí)間和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。我科通過(guò)近1年多的臨床實(shí)踐，對(duì)患兒不同部位靜脈留置針采用了相應(yīng)的夾板和固定方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將我院兒科2005年6月～2005年12月靜脈留置針固定方法以及分析體會(huì)報(bào)告如下。?

　　1 臨床資料 我科采用BD公司生產(chǎn)的一次性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長(zhǎng)管總長(zhǎng)9cm,使用無(wú)針密閉輸液可來(lái)福接頭，使用病例共計(jì)380例。保留時(shí)間96h［1］。新生兒8例，嬰兒176例，幼兒132例，兒童104例，留置部位頭皮靜脈72例，上肢靜脈206例，下肢靜脈112例，其中保留時(shí)間72h 12例，保留時(shí)間48～60h 24例，其余均在規(guī)定留置時(shí)間拔針。

　　2 方法 ?

　　2.1 用物準(zhǔn)備 除常規(guī)靜脈留置針穿刺用物外，備不同規(guī)格小三夾板，厚0.3mm、寬3cm，4cm兩種，長(zhǎng)6cm、8cm、10cm、12cm，截取后四周毛邊用布橡皮膏包裹,再用繃帶“S”形折疊包裹(注意兩端要厚實(shí),防止患兒用力摩擦?xí)r損傷皮膚),或BD公司生產(chǎn)海綿夾板,先用保鮮膜套在海綿上，以防污血液體污染海綿,再用繃帶包裹備用(此板可隨意彎折成所需造型，尤其適合下肢的使用),另備彈力網(wǎng)狀繃帶，寬4cm，6cm。?

　　2.2 固定 ?

　　2.2.1 敷貼固定步驟 熟練掌握淺靜脈穿刺技術(shù)穿刺成功后,Y型處用無(wú)菌干棉球墊以防壓瘡，待消毒劑完全自然干燥后［2］，患兒哭吵劇烈出汗多時(shí)要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中，將3M的Tegadem貼膜自然下垂，穿刺點(diǎn)在貼膜中央部位，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善地固定留置針［3］，將延長(zhǎng)管反折固定高于穿刺點(diǎn)，防止靜脈壓高回血返流至延長(zhǎng)管，然后注明穿刺日期、時(shí)間，選擇合適的夾板進(jìn)行固定。?

　　2.2 .2 各個(gè)穿刺部位不同的固定方法?

　　2.2.2.1 頭部 新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩,哭吵后易出汗難固定,在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點(diǎn)上方利于觀察),剪取長(zhǎng)度適宜的6cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對(duì)留置針的摩擦，防止機(jī)械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。?

　　2.2.2.2 上肢 根據(jù)患兒手掌的大小、手臂的粗細(xì)長(zhǎng)短選擇合適的夾板。手背選擇下端長(zhǎng)于手指上端長(zhǎng)于手腕1cm的夾板，學(xué)齡期患兒能配合的可不用夾板；手腕和前臂下1/3兩端長(zhǎng)于穿刺點(diǎn)3~6cm的夾板；前臂中1/3可不用夾板；肘關(guān)節(jié)兩端長(zhǎng)于穿刺點(diǎn)3~6cm的夾板，用3M膠帶分上中下三條(可根據(jù)患兒的情況自行調(diào)整)固定好夾板 ，對(duì)留置針恐懼或好奇有可能拔除的患兒可剪取長(zhǎng)度適宜的6cm或4cm彈力網(wǎng)狀繃帶套在手上，防止意外。 ?

　　2.2.2.3 下肢 用海綿夾板按患兒腳掌的大小彎成“L”形，注意腳跟緊貼夾板，空隙處可用干棉球墊塞，置患兒的足于功能位，避免了直形板強(qiáng)行固定給患兒帶來(lái)的不適和關(guān)節(jié)酸痛，然后用4～6根膠帶固定，確?；純合轮墓δ芪恢谩? 護(hù)理?

　　3.1 患兒指導(dǎo) 對(duì)于學(xué)齡期或年幼兒固定時(shí)要適時(shí)地表?yè)P(yáng)患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語(yǔ)告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。?

　　3.2 常規(guī)護(hù)理 用10u/ml肝素封管［4］，每日接補(bǔ)液時(shí)觀察留置針處皮膚有無(wú)紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀察有無(wú)小血栓阻塞，或有無(wú)脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無(wú)浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無(wú)破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時(shí)更換［5］。?

　　3.3 日常維護(hù) 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長(zhǎng)擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時(shí)，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過(guò)雙垮把腳分開，睡時(shí)雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長(zhǎng)兒留置針留置肢體避免過(guò)度活動(dòng)，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過(guò)久站立或爬行；穿脫衣褲時(shí)先穿留置針側(cè)肢體、先脫無(wú)留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水。 ?

　　4 討論 靜脈留置針的使用能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對(duì)打針的恐懼感，減輕家長(zhǎng)的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護(hù)士的工作量，減少患兒疼痛［6］，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用，面對(duì)患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短和患兒的舒適成為護(hù)士及家長(zhǎng)關(guān)注的問(wèn)題，也是留置針成功使用的標(biāo)志和推廣的前提。 ?

　　傳統(tǒng)的固定方法一般是就地取材，用廢棄的空紙盒折疊，或者厚小夾板(0.5~0.8cm)，材質(zhì)太薄或太硬，透氣性差，頭部單純用頭圍法固定，容易拉脫，固定時(shí)一般不考慮患兒的功能位置。 我們經(jīng)臨床不斷改進(jìn)，自制了多種規(guī)格的夾板，透氣舒適，易于消毒(紫外線照射，含氯消毒液擦拭)，可反復(fù)使用，采用以上方法和護(hù)理后，無(wú)一例因固定不妥引發(fā)皮損壓瘡，患兒自己拔管2例，膠帶過(guò)敏3例，3M貼膜過(guò)敏1例，經(jīng)及時(shí)處置后痊愈，因此筆者認(rèn)為對(duì)小兒留置針良好的固定和正確的維護(hù)確保了靜脈留置針的留置時(shí)間，同時(shí)也為患兒提供了舒適的人性化的護(hù)理。但臨床上脫管或機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生導(dǎo)致提前拔管的問(wèn)題還有待進(jìn)一步探討。?